Foydalanuvchi:DrTurgunova

Gipertonik krizda ishlatiladigan dori vositalari

Jalilov Fazliddin Sodiqovich

ALFRAGANUS UNIVERSITY Farmasevtika va kimyo kafedrasi mudiri, DSc, Professor

info@in-academy.uz

Turg’unova Zilola Dilmurodjon qizi

ALFRAGANUS UNIVERSITY Tibbiyot Pediatoriya yo’nalishi  talabasi

Annotatsiya. Ushbu maqolada gipertonik kriz, uning kelib chiqish sabablari simptomlari, zamonaviy tibbiyot va xalq tabobatida qoʻllanadigan dori vositalari haqida maʼlumotlar keltirilgan.

Kalit so‘zlar: Gipertenziv kriz ,nifedipin, I va II tipdagi gipertonik inqiroz, droperidoldan, furosemidni,O'tkir koronar yetishmovchilik, o'tkir chap qorincha yetishmovchiligi, Morfin gidroxloridining, Keksa va keksa yoshdagi bemorlarda gipertonik kriz, Homilador ayollarda GK, katexolaminik krizlar.

Kirish so’zlar: Kardiologiya sohasida tibbiyotning sezilarli yutuqlariga qaramay, gipertonik inqirozlar muammosi dolzarb bo'lib qolmoqda va yurak–qon tomir asoratlari va aholining ish qobiliyatining pasayishining asosiy sabablaridan biridir. Amaliy shifokor uchun qon bosimining har qanday ko'tarilishi (AB) gipertonik inqiroz emasligini tushunish muhimdir. Gipertenziv kriz (GK) – bu gipertoniya (GB) yoki simptomatik (ikkilamchi) arterial gipertenziya (AG) bilan og'rigan bemorlarda sistolik va diastolik qon bosimining to'satdan ko'tarilishi, bu avtonom asab tizimining buzilishi va keyingi gumoral reaktsiyalar bilan birga keladi [1]. Xorijiy adabiyotlarda GK diastolik qon bosimi 120 mm simob ustunidan kam bo'lmagan holda aniqlanadi, ensefalopatiyaning aniq hodisalari  miya (ensefalopatiya), yurak (chap qorincha etishmovchiligi, angina pektorisi, aritmiya), buyrak (proteinuriya, azotemiya, gematuriya) kabi klinik sindromlarning rivojlanishi mumkin. Qon bosimining ko'tarilishi va inqirozning og'irligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q: klinik ko'rinishni shakllantirish uchun qon bosimining keskin o'zgarishi muhim ahamiyatga ega, bu muhim organlarning avtoregulyatsiyasining buzilishiga olib keladi va miya va koronar qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Ko'pgina tadqiqotchilar gipertonik inqirozlar tasnifini yaratdilar-Myasnikov A. L. (1961), Ratner N. A. (1971), Golikov A. P. (1976), Kushakovskiy M. S. (1982) [2]. Biz umumlashtirilgan tasnifni taklif qilamiz:

I tip (adrenalin) – giperkinetik, neyrovegetativ shakl.

II tip (norepinefrin)–gipokinetik, suv-tuz shakli, konvulsiv (gipertenziv ensefalopatiya).

AQSh va Yevropa mamlakatlarida (JSST) qo'llaniladigan tasnifga ko'ra, gipertonik inqirozlar hayotiy organlarning shikastlanishi bo'yicha bo'linishga asoslangan "tanqidiy" va "doimiy" gipertenziyaga bo'linadi [1,3]. Ushbu tasnif bemorni zamonaviy darajada batafsil tekshirishni talab qiladi, bu Rossiyaning aksariyat tibbiyot muassasalarida (ayniqsa tez tibbiy yordam sharoitida) amalga oshirilmaydi va shu sababli bizning mamlakatimizda u hali tarqalmagan.

GK paydo bo'lishiga ekzogen (psixo–emotsional ortiqcha yuk, meteorologik ta'sirlar, osh tuzi va suvni ortiqcha iste'mol qilish, antihipertenziv vositalarning to'satdan bekor qilinishi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish, ortiqcha jismoniy faollik) va endogen omillar (ikkilamchi aldosteronizm, buyrak qon oqimining pasayishi tufayli reninning ortiqcha shakllanishi, yurak va miyaning o'tkir ishemiyasi, refleksli ta'sir ichki organlar tomonidan, ayollarda menopauzadagi gormonal kasalliklar, erkaklarda urodinamika buzilishi, uyqu apnesi sindromi fonida). AG uchun noto'g'ri tanlangan rejali terapiya, bemorlarning shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilmasligi (bemorlarning 62,5% dori-darmonlarni tartibsiz qabul qiladi), shifoxona va poliklinika o'rtasida uzluksizlik yo'qligi katta rol o'ynaydi.

Mavzuning dolzarbligi:

Rivojlanishning patogenetik asoslari

I tipdagi gipertonik inqiroz patogenezida simpatikotoniya va giperkatekolaminemiya asosiy rol o'ynaydi [4]. Yurakning zarba (YZ) va daqiqali (D) hajmining oshishi qon tomirlarining etarli darajada kengayishiga olib kelmaydi, chunki qon tomirlarining A1–adrenoreseptorlarining faollashishi periferik tomirlar va venulalarning torayishiga olib keladi, qonning yurakka venoz qaytishi kuchayadi. N. N. Savitskining tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, GK bilan og'rigan bemorlarda rezistiv tomirlar kengaygan, ammo yurak YZ ning qon bosimiga ta'sirini tenglashtirish uchun yetarli emas.

GK II turi rivojlangan taqdirda to'qimalarda suyuqlik to'planishi ko'payadi. Gipergidratatsiya miyaning gipotalamik tuzilmalarida vazodilatator ta'siriga ega endogen glikozidning ko'payishini rag'batlantiradi. Ushbu plazma omili K+–Na+ga bog'liq ATFazni ingibitsiya qiladi, bu esa rezistiv tomirlarning silliq mushak hujayralarida hujayra ichidagi kaltsiy miqdorining oshishiga va ularning nisbiy (yurak mo ortishi fonida) torayishiga olib keladi.

Rivojlanishiga hissa qo'shadigan patogenetik omillar: vazospazmlarga genetik moyillik, qonda aylanib yuradigan angiotensin II va norepinefrinning yuqori miqdori, kininogen etishmovchiligi, prostatsiklinlar, qon tomir endotelial shikastlanishi va vazodilatatsiya qiluvchi moddalar sekretsiyasining pasayishi. Turli qon tomir mintaqalarida ishemiya, staz yoki tromboz, to'qimalarning shishishi, diapedez qon ketishi kabi qon ta'minoti buziladi.

Qabul qilingan diuretikdan keyin qon bosimining keskin pasayishi bilan massiv diurez paydo bo'lganda va 10-12 soatdan keyin natriy, suv saqlanib qolganda va qon bosimining sezilarli darajada oshishi "rikoshet" inqirozlari tez-tez uchraydi. Aylanma plazma hajmining keskin pasayishiga javoban RAA tizimi va simpatik stimulyatsiya faollashadi, bu esa umumiy periferik qon tomir qarshiligining nisbatan oshishi bilan yurak mo va UO ning oshishiga olib keladi. Rikoshet inqirozlari birlamchi inqirozlarga qaraganda og'irroq-ular nafaqat yuqori qon bosimi va giperhidratatsiya belgilari, balki giperadrenergicheskiy belgilari bilan ham ajralib turadi.

Klinik ko'rinish.

I tipdagi gipertonik inqiroz o'tkir boshlanishi, qon bosimining keskin ko'tarilishi (pasi 100-105 mm simob ustunigacha) bilan tavsiflanadi., balandi – 180-190 mm simob ustunigacha.) puls bosimi oshadi. Bemorlar bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynish, ko'p siyish; ko'pincha yurak urishi, qo'zg'alish, yuz va tanadagi qizil dog'lar paydo bo'ladi, bu "vegetativ bo'ron"deb ta'riflanishi mumkin. Laboratoriya tekshiruvlarida qon shakarining ko'payishi (inqirozdan keyin shakar darajasi normallashadi), qon ivishining ko'payishi (2-3 kun davom etadi), leykotsitoz aniqlanishi mumkin; inqirozdan keyin siydikda o'rtacha proteinuriya, gialin tsilindrlari, bitta o'zgargan qizil qon tanachalari mavjud. Bunday qisqa muddatli inqirozlar (bir necha daqiqadan 2-3 soatgacha) odatda asoratlarni keltirib chiqarmaydi.

II turdagi gipertonik inqirozlar asta-sekin rivojlanib boradi, uzoq vaqt davom etadi, og'ir alomatlar bilan. Yuqorisi ham, pasi  ham ko'tariladi (120 mm simob ustunidan dan ortiq), puls bosimi o'smaydi yoki kamaymaydi. Miya simptomlari ustunlik qiladi-bosh og'rig'i, bosh aylanishi, uyquchanlik, letargiya, vaqtinchalik ko'rish buzilishi, paresteziya, disorientatsiya, qusish. Yurak mintaqasida siqish og'rig'i, nafas qisilishi, bo'g'ilish bo'lishi mumkin; yuz va barmoqlar shishiradi, diurez kamayadi. Qonda norepinefrinning keskin ko'payishi, qon ivishi kuzatiladi, qon shakar ko'paymaydi, leykotsitoz ehtimoli bor; QRS kompleksining EKG kengayishi va ST segmentining pasayishi. II turdagi GK 3-4 soatdan 4-5 kungacha davom etadi, odatda II–III bosqichdagi GB bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi.

GB va simptomatik arterial gipertenziya inqiroz kursi hayotiy organlar va tomirlarning shikastlanishi bilan birga keladi. Ushbu lezyonlarni o'z vaqtida aniqlash yetarli tibbiy yoki jarrohlik davolashni tanlash uchun muhimdir [3,5,6].

Gk ning eng  ko'p uchraydigan asoratlari:

* o'tkir chap qorincha etishmovchiligi (yurak astmasi, o'pka shishi), o'tkir koronar etishmovchilik (angina pektorisining kuchayishi, miokard infarktining rivojlanishi);

* torakal aorta diseksiyonu anevrizmasi;

* ensefalopatiya, vaqtinchalik ishemiya, tromboz, yurak xuruji, qon tomir;

* buyrak tomirlari devorlarining fibrinoid nekrozi, o'tkir buyrak yetishmovchiligi.

Davolash.

Shifokorning taktikasi qat'iy individual bo'lishi kerak. Gipertenziv inqirozni bartaraf etish uchun preparatni tanlashda uning turini aniqlash, klinik ko'rinishning og'irligini (asoratlarning mavjudligi yoki yo'qligi) baholash, qon bosimining keskin ko'tarilishining sabablarini, oldingi asosiy terapiyaning davomiyligi va chastotasini aniqlash, qon bosimining kutilayotgan pasayishi darajasi va tezligini aniqlash kerak.

Inqirozni bartaraf etishda hayotiy organlarda qon oqimining o'zini o'zi tartibga solishini ta'minlash uchun bosimni asta – sekin kamaytirish kerak-bog ' dastlabki raqamlarning taxminan 25% ga, dbp kamida bir soat davomida 10% ga [7]. Qon bosimining keskin pasayishi bilan nevrologik yoki yurak belgilarining ko'payishi mumkin. Yoshligida, sezilarli komorbid patologiyasiz va maqsadli organlar tomonidan aniq o'zgarishsiz, qon bosimining normaning yuqori chegarasiga tushishiga yo'l qo'yiladi [8].

I va II turdagi asoratlanmagan inqiroz uchun terapiyani nifedipin bilan boshlash tavsiya etiladi. Ushbu preparat kaltsiy kanal blokerlari guruhiga kiradi. Qon tomirlarining silliq mushaklarini bo'shashtirib, u aniq gipotenziv ta'sirga ega. 10-20 mg dozada sublingual qabul qilish va 15-30 daqiqadan so'ng bosimning pasayishi bilan siz birinchi soat oxiriga qadar ha ning to'xtashini taxmin qilishingiz mumkin. Effekt bo'lmasa, qo'shimcha maqsadlar talab qilinadi. Ba'zi hollarda klonidinni sublingual yoki 0,075–0,15 mg og'iz orqali qo'llash mumkin,1-1, 5 ml 0,01% eritmani tomir ichiga yuborish qon bosimining doimiy nazorati ostida gorizontal holatda amalga oshirilishi kerak. Har qanday turdagi ha bilan siz 25-50 mg kaptoprilni sublingual ravishda qabul qilish yoki enalaprilning in'ektsiya shaklini 1,25–2,5 mg tomir ichiga dozada tomchilatib yuborish orqali ijobiy ta'sirga erishishingiz mumkin.

I turdagi GK rivojlanishi bilan gipotalamus funktsiyasining buzilishi ko'pincha bemorlarda qo'rquv va xavotir hissi paydo bo'lishiga bog'liq. Bunday vaziyatda simpatoadrenal tizimning faolligini pasaytiradigan, sedativ ta'sir ko'rsatadigan va antihipertenziv vositalarning ta'sirini kuchaytiradigan droperidoldan yaxshi ta'sir olish mumkin. Xlorpromazin in'ektsiyasini 1-1,5 ml 2,5% eritma tomir ichiga tomchi yoki reaktiv, diazepam 2–3ml (tomir ichiga)dan foydalanish mumkin.

a–va b-blokerlarni tayinlash juda samarali: proksodolol og'iz orqali 80 mg dozada yoki 10 mg reaktivda, 5 daqiqadan so'ng 5 mg (ruxsat etilgan doz 30 mg) takrorlanishi mumkin; labetalol-100 mg og'iz orqali yoki 40 mg reaktivda, ta'sirga erishishdan 10 daqiqa oldin (maksimal dozasi 200 mg). Agar GK taxikardiya, ekstrasistol bilan birga bo'lsa, b–blokerlarni (propranolol) 5 ml 0,1% eritma bilan tomir ichiga  juda sekin ishlatish tavsiya etiladi. Ulardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar haqida eslash kerak.

GK II turini davolash ko'p hollarda kompleks yondashuvni talab qiladi. Shunday qilib, nifedipin bilan bir vaqtda tez ta'sir qiluvchi diuretik – furosemidni (40-80 mg) tomir ichiga kiritish tavsiya etiladi. "Rikoshet" inqirozining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun APF ingibitorlar(kaptopril) har yarim soatda 1-2 soat davomida 1/2 tabletkadan og'iz orqali yuborish kerak. Giperadrenergiyani kamaytirish uchun b–blokerlar qo'llaniladi (propranolol 40 mg ichida).

Ba'zi hollarda, tez gipotenziv ta'sir zarur bo'lganda, arterial vazodilatator diazoksidni 150-300 mg (tomir ichiga)  dozada qon bosimi nazorati ostida asta-sekin ishlatish joizdir. Preparat miya va koronar qon aylanishining o'tkir buzilishi, o'pka shishi, og'ir diabetda kontrendikedir.

Murakkab gipertonik inqirozlar alohida e'tiborga loyiqdir.

O'tkir koronar yetishmovchilik (beqaror angina pektorisi, miokard infarkti) rivojlanishi bilan zudlik bilan 0,5 mg nitrogliserinni sublingual yoki aerozol shaklida berish kerak, nitrogliserinni tomir ichiga yuborish ko'rsatiladi – 200 ml jismoniy eritmada 10 ml 0,01% eritma.r–ra – daqiqada 6-8 tomchi tezlikda. Og'riq sindromi saqlanib qolsa, fentanil 0,005% 1,0 ml droperidol bilan 0,25% 2,0–4,0 ml vena ichiga  reaktivda fizikada qo'llaniladi.r–re yoki valoron 2,0 ml ko'rsatilgan dozada droperidol bilan. Antihipertenziv ta'sir bo'lmasa, klonidinni tomir ichiga 0,01% 0,5–1 ml yuborish tavsiya etiladi. Taxikardiya bilan og'rigan bemorlarda b–blokerlarga afzallik beriladi (propranolol 0,1% 5 ml).

Gipertonik inqirozda o'tkir chap qorincha yetishmovchiligining rivojlanishi bosimning keskin ko'tarilishi va emissiya qarshiligining oshishi natijasida yurakning qisqarish qobiliyatining pasayishi va chap qorinchaning diastolik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq [6]. Terapiyani intraveno`z nitrogliserin, furosemid 40-80 mg (o'pka shishi 80-120 mg) bilan boshlash kerak, agar ta'sir etarli bo'lmasa, klonidinni droperidol bilan tomir ichiga tomchilatib yuborish mumkin. Nafas olish gipoksiyasi natijasida giperkatekolaminemiya rivojlanadi, uni 2-3 ml muskul ichiga yoki vena ichiga diazepam bilan yo'q qilish mumkin.

O'pka shishi uchun giyohvandlik analgetiklaridan foydalanish gemodinamikaga refleks ta'sirini yo'q qiladi, qonni qayta taqsimlash va uni katta qon aylanishining venoz tizimiga yotqizish natijasida yurakning o'ng qismlariga va kichik doiraga qon oqimini kamaytiradi, nafas olish markazining qo'zg'alishini engillashtiradi. Morfin gidroxloridining 1% 1-1,5 ml ni har 5-10 daqiqada 0,2–0,5 ml miqdorida fraksiyonel dozalarda sekin tomir ichiga yuborish tavsiya etiladi. 60 yoshdan oshgan bemorlarda promedoldan foydalanish afzaldir. Ha fonida o'pka shishi juda og'ir bo'lsa, 400 ml bb izotonik eritmasida 50 mg to'g'ridan-to'g'ri aralash natriy nitroprussid vazodilatatoridan foydalanish mumkin. Dori-darmonlarni tanlash va ulardan foydalanish ketma-ketligi o'tkir gipotenziyani oldini olish uchun qon bosimining qat'iy nazorati ostida amalga oshirilishi kerak.

Konvulsiv shaklda qon bosimini tezda pasaytirish uchun HC natriy nitroprussid, labetalol, magniy sulfatida ishlatilishi mumkin, qo'shimcha ravishda diazepam m/i yoki v/isekin ishlatiladi. Agar qon tomiriga shubha qilingan bo'lsa yoki konvulsiv sindrom (og'ir gipertenziv ensefalopatiya) rivojlansa, davolash choralari ixtisoslashtirilgan nevrologik guruh tomonidan amalga oshirilishi kerak, so'ngra shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Keksa va keksa yoshdagi bemorlarda gipertonik inqirozlar klinik simptomlarning o'chirilishi va avtonom reaktsiyalarning namoyon bo'lishi bilan kechadi, o'limga olib keladigan asoratlar xavfi yuqori (miokard infarkti, qon tomir, aorta diseksiyasi, burundan qon ketishi) [9]. Bunday bemorlarda ha ni davolash yumshoq bo'lishi kerak, qon bosimini keskin kamaytiradigan yoki ortostatik tebranishlarni keltirib chiqaradigan dorilarni (ganglioblokatorlar, adrenoblokatorlar, gidralazin) ishlatmaslik kerak. Terapiyani nifedipin 10 mg yoki kaptopril 25 mg sublingual bilan boshlash kerak, agar ta'sir etarli bo'lmasa, preparatni bir xil dozada takrorlash yoki klonidinni 0,075–0,15 mg sublingual ravishda buyurish tavsiya etiladi. Ushbu chora-tadbirlar ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin, agar ular samarasiz bo'lsa, asoratlarni rivojlanish xavfi mavjud va keyingi shoshilinch terapiya uchun kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Agar miyaga qon quyilishi xavfi mavjud bo'lsa, dibazolni 6-10 ml 0,5% eritma bilan tomir ichiga yuborish kerak. Gipertenziv ensefalopatiyani to'xtatish nevropatolog ishtirokida amalga oshirilishi kerak. Droperidolni 2 ml 0,25%v, labetalolni 20 mg i/v reaktiv, agar kerak bo'lsa, antikonvulsanlar, diuretiklar, vazoaktiv vositalar (pentoksifillin va boshqalar) dan foydalanish joizdir. Miya, koronar, buyrak qon oqimining funktsional holatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Homilador ayollarda GKni davolash alohida muammo bo'lib, bu onaning eng keng tarqalgan sababi (40% gacha) va perinatal o'limning asosiy sabablaridan biridir [10,11]. Homilador ayollarni davolashda har doim ona uchun foyda va homila uchun mumkin bo'lgan zarar (teratogenlik, embriotoksiklik) taroziga solinishi kerak. Ushbu masala bo'yicha turli mamlakatlar shifokorlari o'rtasida qarama-qarshi fikrlar mavjud. Shunday qilib, labetalol Angliyada homilador ayollarda GK uchun foydalanish uchun litsenziyalangan va bu maqsadda AQShda kontrendikedir, bu erda tanlangan dori gidralazin va metildopa hisoblanadi. Mamlakatimizda eklampsi rivojlanishi bilan magniy sulfatni tomchilatib yuborish tavsiya etiladi (kun. doza i 12 g). Agar u samarasiz bo'lsa, Klonidin 0,15–0,3 mg parenteral, gidralazin 10-20 mg/b bolus yoki 10-30 mg/m dozada qo'llaniladi.favqulodda vaziyatlarda natriy nitroprussid, nitrogliserin va ganglioblokatorlarni kiritish joizdir. Bb diazoksidini asta – sekin 150 mg dan ko'p bo'lmagan miqdorda qo'llash mumkin, agar kerak bo'lsa-5-15 daqiqadan so'ng takroriy yuborish.

Feokromotsitoma bilan og'rigan bemorlarda katexolaminik krizlar alohida o'rin tutadi, bu katekolaminlarning qonga bir vaqtning o'zida va katta miqdorda chiqarilishi bilan bog'liq. Bunday holda, a–bloker tropafenni 1 ml 1% eritma dozasida juda sekin yoki fentolamin 5 mg v/i bilan yuborish mumkin.Inqirozni bartaraf etishdan oldin har 5 daqiqada takroriy in'ektsiya. Taxikardiya bilan propranolol 0,1% 2-5 ml v/i qo'shilishi kerak. Inqirozni bartaraf etgandan so'ng, pirroksanni kuniga 3-4 marta 0,03 g va sedativlarni buyurish tavsiya etiladi.

Xulosa.Intensiv terapiya paytida qon bosimi, yurak urishi, BH ni doimiy ravishda kuzatib borish kerak, diurez va EKG dinamikasini nazorat qilish majburiydir. GK profilaktikasining samarali usuli-bu dori-darmonsiz va dori-darmonli antihipertenziv terapiya. GK ni davolash va AG ni tizimli davolashning yakuniy maqsadi. Nafaqat qon bosimini pasaytirish, balki eng muhimi yurak – qon tomir asoratlarining oldini olish, maqsadli organlarning shikastlanishi va shuning uchun hayotning yetarlicha yuqori sifatini saqlab qolishdir.

Foydalanilgan adabiyotlar:

1. Arabidze G. G., Belousov yu. B., Karpov yu. A. / / r–shifokor, "Remedium" – arterial gipertenziya – M., 1999 yil

2. Belkov S. A., Chernov A. P. / / gipertonik inqirozlar Moskva tibbiyot jurnali №3, 1999 yil-29-32-betlar.

3. JSST ekspertlar qo'mitasining hisoboti / / arterial gipertenziyaga qarshi kurash - 862-Jeneva, 1996 yil

4. Zadionchenko V. S., Belyakova T. I. / / gipertonik inqirozlarda davolash taktikasi-Rossiya kardiologiya jurnali - №4, 1998yol–5-12-betlar.

5. Shershen G. A. / / Favqulodda vaziyatlar: diagnostika, taktika, davolash – Mn.: Belarus, 1995 yil

6. Yavelov I. S. / / "Consilium" o'tkir yurak yetishmovchiligini davolash algoritmi-1995-T. 1 № 3.148-bet.

7. Olmazov V. A., Arabidze G. G. / / Rossiya Federatsiyasida birlamchi arterial gipertenziyaning oldini olish, diagnostikasi va davolash – rus tibbiyot jurnali – 8 – jild, №8 –2000–318-342-betlar.

8. Pomerantsev V. P., Tskipuri yu.I.// ichki kasalliklarni tashxislash va davolash bo'yicha qo'llanma – arterial gipertenziya – Tula, 1994 – 336–347-betlar.

9. Borovkov N. N., Amineva N. V. va boshqalar// keksa yoshdagi gipertenziv inqirozlarning kechishi, davolash va oldini olish xususiyatlari-klinik tibbiyot - №4, 2000 yil – 56-58 betlar.

10. Sidorenko B. A., Preobrazhenskiy D. V. / / homiladorlik tufayli kelib chiqqan arterial gipertenziyani davolash va oldini olish – kardiologiya – jild 37, №6, 1997 yil – 65–71-betlar.

11. Gipertonik inqirozlar-davolash usullari / / dorixona-vol. 1(272) - 2001 yil

N.A.Semashkaning “Gipertonik inqiroz” maqolasidan foydalanilgan.