Kontent qismiga oʻtish

Qiziloʻngach axalaziyasi

Vikipediya, ochiq ensiklopediya

Qiziloʻngach axalaziyasi, odatda oddiygina axalaziya deb ataladi, silliq mushak tolalarining boʻshashmasligi, bu pastki qiziloʻngach sfinkterining yopiq qolishiga olib keladi. Modifikatorsiz „axalazia“ odatda qiziloʻngachning axalaziyasini anglatadi. Axalaziya oshqozon-ichak traktining turli nuqtalarida sodir boʻlishi mumkin. Toʻgʻri ichakning axalaziyasi, masalan, Xirshsprung kasalligida hosil boʻlishi mumkin. Pastki qiziloʻngach sfinkteri qiziloʻngach va oshqozon oʻrtasidagi mushak boʻlib, oziq-ovqat kirganda ochiladi. Keyin esa oshqozon kislotalari qaytib kelmasligi uchun yopiladi. Kasallikning toʻliq kelib chiqish sababi nomaʼlum, shuningdek, uning paydo boʻlish xavfini oshiradigan omillar mavjud. Axalaziyaning genetik jihatdan oʻtadigan shakli haqida taxminlar mavjud, ammo bu toʻliq o'rganilmagan va isbotlangan emas[1].

Qiziloʻngach axalaziyasi — qiziloʻngachning silliq mushak qatlami va pastki qiziloʻngach sfinkteri (LES) ni oʻz ichiga olgan qiziloʻngach harakatining buzilish holatlari kuzatiladi[2]. Bu saraton yoki fibroz kabi boshqa tushuntirishlar boʻlmaganda, LESning toʻliq boʻshashishi, LES ohangining oʻshishi va qiziloʻngach peristaltikasining yoʻqligi (silliq mushaklarning ovqatni qiziloʻngachdan pastga siljitmasligi) bilan tavsiflanadi[3][4][5].

Axalasia yutishda qiyinlishuvlar boʻlishi, regulatsion yoki koʻkrak ogʻrigʻi bilan tavsiflanadi. Tashxisga qiziloʻngach manometriyasi va zond yutish rentgenografiyasi yordamida erishiladi. Turli xil davolash usullari mavjud boʻlib, ammo hech qaysi biri kasallikni butunlay davolay olmaydi. Baʼzi hollarda baʼzi dorilar yoki Botoks qoʻllanishi mumkin, ammo qiziloʻngachning kengayishi va mushakni jarrohlik yoʻli bilan olib tashlash (Heller miotomiyasi) tufayli yanada doimiy yengillik keltirish mumkin.

Eng koʻp uchraydigan shakl — bu aniq sababga ega boʻlmagan asosiy axalaziya. Bu distal qiziloʻngach ingibitor neyronlarning ishlamay qolishi bilan bogʻliq. Biroq, kichik bir qismi qiziloʻngach saratoni, Chagas kasalligi (Janubiy Amerikada keng tarqalgan yuqumli kasallik) yoki Triple-A sindromi kabi boshqa holatlarga ikkilamchi boʻlishi mumkin[6]. Axalaziya yiliga 100 000 kishidan biriga taʼsir qiladi[7][8] .Kasallikning paydo boʻlishi uchun jinsning ustunligi hisobga olinmaydi[9].Bu atama a- + -chalasia „boʻshashmaslik“ degan maʼnoni anglatadi.

Axalaziya boshqa kasalliklar bilan bir qatorda axalaziya mikrosefaliyasi kabi kam uchraydigan sindrom sifatida ham namoyon boʻlishi kuzatilgan[10].

Belgi va xususiyatlari

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Axalaziyaning asosiy belgilari disfagiya (yutishda qiyinchilik boʻlishi), hazm boʻlmagan oziq-ovqatning regurgitatsiyasi, toʻsh orqasida koʻkrak ogʻrigʻi va vazn yoʻqotish hisoblanadi[11] .Disfagiya vaqt oʻtishi bilan tobora kuchayib boradi va suyuqlik hamda qattiq moddalarni oʻz ichiga oladi. Baʼzi odamlar gorizontal holatda yotganda ham yoʻtalni boshdan kechirishi mumkin. Koʻkrak qafasidagi ogʻriq, shuningdek, kardiospazm va yurak bilan bogʻliq boʻlmagan koʻkrak ogʻrigʻi sifatida ham tanilgan, koʻpincha yurak xuruji bilan yanglishishi mumkin. Baʼzi bemorlarda juda ogʻriqli boʻlishi mumkin. Oziq-ovqat va suyuqlik, shu jumladan tupurik qiziloʻngachda saqlanadi va oʻpkaga nafas olishi mumkin (aspiratsiya). Davolanmagan, oʻrta bosqichdagi axalaziya deyarli har qanday oziq-ovqat turlari yoki suyuqlikning oʻtishiga toʻliq toʻsqinlik qilish mumkin, yutilgan obyektning katta sirt maydoni koʻpincha LES / LOS (pastki qiziloʻngach sfinkteri) oʻtishi qiyinroq boʻladi. Bunday bosqichda, ovqatni yutib yuborgandan soʻng, u butunlay qiziloʻngachda qoladi, uni toʻplaydi va megaesophagus deb nomlanuvchi hodisada haddan tashqari kattalikka choʻzadi. Agar etarli miqdorda oziq-ovqat toʻplanib qolsa, bu yutilgan narsani tozalash zaruratini keltirib chiqaradi, bu koʻpincha koʻngil aynish bilan birga kelmaydi, lekin qiziloʻngachda toʻplangan qusishning kuchli, baʼzan nazorat qilib boʻlmaydigan ehtiyojini keltirib chiqaradi. Qiziloʻngach devorlarining choʻzilishi, koʻtarilmasdan osongina chiqariladi. Bu sikl shunday boʻladiki, oziq moddalari qon oqimiga singib ketishi uchun ingichka ichakka ozgina yoki deyarli hech qanday oziq-ovqat yetib bormaydi, bu esa asta-sekin vazn yoʻqotish, anoreksiya, yakuniy ochlik va oʻlimga olib keladi, ularning yakuniy qismi har doim ham „oʻlim“ deb nomlanmasligi mumkin axalaziya tomonidan" kasallikdan kelib chiqqan oʻlimlarning allaqachon notoʻgʻri yoki noaniq hisoblanishiga hissa qoʻshadi, axalaziya bilan kasallangan bemorning allaqachon zaiflashgan tanasining oʻlimini tezlashtirishi mumkin boʻlgan boshqa tibbiy omillarning oʻzgaruvchanligini hisobga olmaganda. 

Axalaziyaning oxirgi bosqichi

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Qiziloʻngachning katta darajasida kengaygan va buralib ketishi bilan tavsiflangan oxirgi bosqich axalaziyasi ilgari davolangan bemorlarda paydo boʻlishi mumkin, ammo keyingi dilatatsiya yoki miotomiya disfagiyani bartaraf eta olmasa yoki ovqatlanishning yomonlashuvini oldini olmaydi va qiziloʻngachni olib tashlash yagona variant boʻlishi mumkin. Biz pnevmatik dilatatsiya va jarrohlik miotomiya kabi anʼanaviy terapiyaga qaramay, oxirgi bosqichdagi axalaziya va ovqatlanish etishmovchiligi boʻlgan ikkita bemorni tasvirlaymiz. Ikkala bemor ham transhiatal ezofagektomiya va boʻyin gastro-qiziloʻngach anastomozi bilan muvaffaqiyatli davolandi, simptomatik nazorat va hayot sifati yaxshilandi. Ushbu holatlar muhokama qilinadi va adabiyotlar koʻrib chiqiladi[12].

Qiziloʻngachning sezilarli darajada kengaygan va burilishli „kuydirilgan“ va takroriy obstruktiv simptomlar bilan tavsiflangan oxirgi bosqichda oshqozon-ichak faoliyatini tiklash, ozuqaviy yetishmovchilikni bartaraf etish va aspiratsion pnevmoniya xavfini kamaytirish uchun qiziloʻngach rezektsiyasini talab qilishi mumkin[13][14][15].

Image of a surgically removed esophagus due to late-stage Achalasia
Axalaziyaning kech bosqichi boʻlgan bemordan tranziatsal ezofagektomiya namunasi. Qiziloʻngachning chap pastki uchida joylashgan divertikul qism.

Maʼlumotlarni oʻrganish shunga oʻxshash natijalarni koʻrsatadi, bunday muolajadan oʻtgan bemorlarning 75-100 foizida yaxshi simptom nazorati qayd etilb borilgan. Biroq, qiziloʻngachni olib tashlash xavf tugʻdirmaydi va har bir bemor bilan bogʻliq barcha xavflar haqida toʻliq maʼlumotga ega boʻlishi kerak. 5-10% gacha boʻlgan oʻlim koʻrsatkichlari, 50% gacha kasallanish va 10-20% bemorlarda anastomoz oqishi haqida xabar berilgan. Bemorlarga uzoq muddatli asoratlar haqida ham maʼlumot berilishi kerak. Operatsiyadan keyingi kuzatuv davomiyligiga qarab bemorlarning 50% gacha anastomoz torayishi qayd etilgan. Bemorlarning 20% gacha boʻlgan bemorlarda qayd etilgan damping sindromi16, odatda, oʻz-oʻzidan cheklanadi va tibbiy yoʻl bilan davolash mumkin. zarur va vagalni saqlaydigan qiziloʻngachni olib tashlash bu xavfni kamaytirishi mumkin[16][17][18].

Mexanizmi

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Axalaziyaning aksariyat holatlarining sababi nomaʼlum[19].LES bosimi va gevşemesi qoʻzgʻatuvchi (masalan, atsetilxolin, P moddasi) va inhibitiv (masalan, azot oksidi, vazoaktiv ichak peptidlari) neyrotransmitterlar tomonidan tartibga solinadi. Axalaziya bilan ogʻrigan odamlarda noradrenergik, xolinergik boʻlmagan, ingibitor ganglion hujayralari mavjud emas, bu esa qoʻzgʻatuvchi va ingibitor neyrotransmissiyaning nomutanosibligini keltirib chiqaradi. Natijada gipertonik boʻshashmagan qiziloʻngach sfinkteri paydo boʻladi.

Otopsi va miotomiya namunalari gistologik tekshiruvda CD3 / CD8 — musbat sitotoksik T-limfotsitlar, oʻzgaruvchan sonli eozinofillar va mast hujayralari, ganglion hujayralarining yoʻqolishi va neyrofibrozdan iborat yalligʻlanish reaktsiyasini koʻrsatdi; bu hodisalar achalaziyaning boshida sodir boʻladi. Shunday qilib, achalaziya uchun otoimmun kontekst mavjud boʻlib tuyuladi, bu ehtimol, virusli triggerlar tufayli yuzaga keladi. Boshqa tadqiqotlar irsiy, neyrodegenerativ, genetik va yuqumli hissalarni taklif qiladi[20].

Diagnostikasi

[tahrir | manbasini tahrirlash]
Axalaziya bilan ogʻrigan odamda qiziloʻngachning sezilarli kengayishini koʻrsatadigan eksenel KT tasviri.

Simptomlarning oʻxshashligi tufayli axalaziyani gastroezofagial refleks kasalligi (GERD), hiatus churrasi va psixosomatik kasalliklar kabi keng tarqalgan kasalliklar bilan adashtirish mumkin. Axalaziya uchun maxsus testlar boʻlib, bular yutish va qiziloʻngach manometriyasidir . Bundan tashqari, qiziloʻngach, oshqozon va oʻn ikki barmoqli ichakning endoskopiyasi (esophagogastroduodenoskopiya yoki EGD), endoskopik ultratovush bilan yoki usiz, odatda saraton ehtimolini istisno qilish uchun amalga oshiriladi[21]. Qiziloʻngachning ichki toʻqimalari odatda endoskopiyada normal koʻrinadi, ammo „pop“ kuzatilishi mumkin, chunki diapazon boʻshashmaydigan pastki qiziloʻngach sfinkteri orqali biroz qiyinchilik bilan oʻtadi va LES ustida oziq-ovqat qoldiqlari topilishi mumkin. 

Bariy qaldirgʻochi

[tahrir | manbasini tahrirlash]
Axalaziyaga xos boʻlgan „qush tumshugʻi“ koʻrinishi va " megaesophagus ".

Bemor qiziloʻngach orqali suyuqlik oqimini kuzatish uchun doimiy floroskopiya (rentgen yozuvi) bilan bariy eritmasini yutadi. Qiziloʻngachning normal peristaltik harakati koʻrinmasligi mumkin. Qiziloʻngachning pastki sfinkterida oʻtkir torayish va oshqozon-qiziloʻngach birikmasida torayib, „qush tumshugʻi“ yoki „kalamush dumi“ koʻrinishini keltirib chiqaradi. Torayishdan yuqori boʻlgan qiziloʻngach koʻpincha turli darajada kengayadi (kattalashadi), chunki qiziloʻngach vaqt oʻtishi bilan asta-sekin choʻziladi[21]. Peristaltikaning yoʻqligi tufayli koʻpincha bariy ustuni ustida havo-suyuqlik chegarasi koʻrinadi. Besh daqiqalik vaqtli bariy yutish davolash samaradorligini oʻlchash uchun foydali mezon boʻlishi mumkin. 

Qiziloʻngachning manometriyasi

[tahrir | manbasini tahrirlash]
Axalaziyadagi manometriya sxemasi aperistaltik qisqarishlarni, qiziloʻngach ichidagi bosimni oshirishni va pastki qiziloʻngach sfinkterining boʻshashmasligini koʻrsatadi.

Sezuvchanligi tufayli manometriya (qiziloʻngach harakatchanligini oʻrganish) tashxis qoʻyish uchun asosiy test hisoblanadi. Burun orqali kateter (ingichka naycha) kiritiladi va bemordan bir necha marta yutish soʻraladi. Probni yutish paytida qiziloʻngachning turli qismlarida mushaklarning qisqarishini oʻlchab boriladi. Manometriya yutish bilan LESning boʻshashmasligi va qiziloʻngachning silliq mushaklarida funksional peristaltikaning yetishmasligini aniqlaydi[21].

Xarakterli manometrik topilmalari: 

  • Pastki qiziloʻngach sfinkteri (LES) hoʻl yutishda boʻshashmaydi (<75% boʻshashish)
  • LES bosimi <26 mm Hg normal, >100 axalaziya, > 200 yongʻoqning akalaziyasi hisoblanadi.
  • Qiziloʻngach tanasida aperistaltika
  • Oshqozon ichidagi bosim bilan solishtirganda qiziloʻngach ichidagi bosimning nisbiy oshib borishi

Biopsiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Endoskopiya paytida toʻqima namunasini olib tashlash biopsiya odatda axalaziyada zarur emas, lekin agar bajarilsa, mushaklarning gipertrofiyasi va qiziloʻngach peristaltikasini boshqaruvchi nerv tolalari tarmogʻi boʻlgan koʻkrak qafasi mioterigining maʼlum nerv hujayralari yoʻqligini koʻrsatadi[22]. Axalaziyani faqat biopsiya yordamida aniqlash mumkin emas[23].

Davolash

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Tilosti nefidipen yengil yoki oʻrtacha kasallikka chalingan odamlarning 75 foizida natijalarni sezilarli darajada yaxshilaydi. Jarrohlik miotomiya botulinum toksinidan koʻra koʻproq foyda keltiradi, deb hisoblangan[24]. Biroq, yaqinda oʻtkazilgan randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov pnevmatik kengayishning laparoskopik Heller miotomiyasidan kam emasligini aniqlangan[25].

Turmush tarzidagi oʻzgarishlar

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Davolanishdan oldin ham, keyin ham axalaziya bilan ogʻrigan bemorlar sekin ovqatlanishlari, juda yaxshi chaynashlari, ovqat paytida koʻp miqdorda suv ichishlari va yotishdan oldin ovqatlanmasliklari kerak boʻladi. Boshni yotoqdan koʻtarish yoki xanjar yostiq bilan uxlash qiziloʻngachning tortishish kuchi bilan boʻshatilishiga yordam beradi. Jarrohlik yoki pnevmatik dilatatsiyadan soʻng, oshqozon kislotasi sekretsiyasini ingibirlash orqali refleksning shikastlanishini oldini olish uchun proton pompasi ingibitorlari talab qilinadi va refleksiyni kuchaytiradigan ovqatlardan, jumladan ketchup, sitrus, shokolad, alkogol va kofeindan qochish kerak boʻladi. Agar davolanmagan yoki ayniqsa tajovuzkor boʻlsa, kislotalardan kelib chiqqan tirnash xususiyati va korroziya Barrett qiziloʻngachiga olib kelishi mumkin[26].

Dori-darmonlari

[tahrir | manbasini tahrirlash]

iLES bosimini kamaytiradigan preparatlar foydalidir. Bularga nifedipin[27] kabi kaltsiy kanal blokerlari va izosorbid dinitrat va nitrogliserin kabi nitratlar kiradi. Biroq, koʻplab bemorlar bosh ogʻrigʻi va oyoqlarning shishishi kabi noxush yon taʼsirga duch kelishadi va bu dorilar koʻpincha bir necha oydan keyin yordam berishni toʻxtatadi[28].

Botulinum toksinini (Botoks) qiziloʻngachning pastki sfinkteriga, uni ushlab turgan mushaklarni falaj qilish uchun yuborish mumkin. Kosmetik botoksda boʻlgani kabi, taʼsir faqat vaqtinchalik va taxminan 6 oy davom etadi. Botoks inʼektsiyalari sfinkterda chandiq paydo boʻlishiga olib keladi, bu keyinchalik Xeller miotomiyasini qiyinlashtirishi mumkin. Ushbu terapiya faqat jarrohlik xavfi boʻlmagan bemorlarga, masalan, sogʻligʻi yomon boʻlgan keksa odamlarga tavsiya etiladi[21] .Pnevmatik dilatatsiya botoksga qaraganda yaxshiroq uzoq muddatli samaradorlikka ega[29].

Pnevmatik dilatatsiyasi

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Balon (pnevmatik) kengayish yoki kengayishda mushak tolalari pastki qiziloʻngach sfinkteri ichiga joylashtirilgan balonning kuchli shishishi bilan choʻziladi va biroz yirtilib ketadi. Tezda jarrohlik tuzatishni talab qiladigan teshilish xavfi har doim kichikdir. Pnevmatik dilatatsiya baʼzi chandiqlarni keltirib chiqaradi, bu esa Xeller miotomiyasini keyinchalik operatsiya qilish zarurati tugʻilganda qiyinlashtirishi mumkin. Gastroezofagial reflyuks (GERD) koʻplab bemorlarda pnevmatik dilatatsiyadan keyin paydo boʻladi. Pnevmatik dilatatsiya 40 yoshdan oshgan bemorlarda uzoq muddatda eng samarali hisoblanadi; Tananing shikastlanishdan tiklanish tezligi yuqori boʻlgani sababli, yosh bemorlarda imtiyozlar qisqaroq boʻladi, bu esa maksimal samaraga erishish uchun koʻpincha kattaroq balonlar bilan protseduralarni takrorlashga olib keladi[30] .Pnevmatik dilatatsiya yordamida bir nechta muvaffaqiyatsizliklardan soʻng, uning oʻrniga muvaffaqiyatli Heller miotomiyasi kabi operatsiyalarni bajarish mumkin. 

Jarrohlik

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Heller miotomiyasi axalaziya bilan ogʻrigan bemorlarning 90 foiziga yordam beradi. Bu odatda kalit teshigi yoki laparoskopik usulda amalga oshirilishi mumkin[31]. Miotomiya qiziloʻngach boʻylab uzunasiga kesilgan boʻlib, LES ustida boshlanib, oshqozonga bir oz pastga choʻziladi. Qiziloʻngach bir necha qatlamlardan iborat boʻlib, miotomiya uni siqib chiqaradigan tashqi mushak qatlamlarini kesib oʻtadi va ichki shilliq qavatni buzilmasdan qoldiradi.

Image of a stomach which has undergone Fundoplomy, where the Fundus, the upper part of the stomach (similar to the top part of a kidneybean) is wrapped around the attached esophagus and sewn back to the itself
Fundoplomiyadan oʻtgan oshqozon tasviri

Qisman fundoplikatsiya yoki „oʻrash“, bu yerda fundus (qiziloʻngach bilan tutashuvdan yuqorida joylashgan oshqozon qismi) yuqorida aytib oʻtilgan pastki qiziloʻngach atrofiga oʻraladi va oʻziga tikiladi, sfinkterga post-miotomiyadan keyin bosim hosil qilish uchun diafragma bilan mahkamlanadi, vaqt oʻtishi bilan qiziloʻngachga jiddiy zarar etkazishi mumkin boʻlgan ortiqcha reflyuksning oldini olish uchun odatda qoʻshiladi. Jarrohlikdan soʻng bemorlar bir necha haftadan bir oygacha yumshoq dietaga rioya qilishlari kerak, bu esa reflyuksiyani kuchaytiradigan ovqatlardan voz kechishi kerak[32] .Xeller miotomiyasini toʻldirish uchun eng koʻp tavsiya etilgan fundoplikatsiya — bu qiziloʻngach atrofida 180-200 daraja oldingi oʻrashdan iborat Dor fundoplikatsiyasi. Operatsiyadan keyingi disfagiyaning yuqori chastotasi bilan bogʻliq boʻlgan Nissen fundoplikatsiyasiga nisbatan bu ajoyib natijalar beradi[33].

Laparoskopik qiziloʻngach miotomiyasining kamchiliklari fundoplikatsiyaga boʻlgan ehtiyojdir. Bir tomondan, miotomiya qiziloʻngachni ochsa, boshqa tomondan, fundoplikatsiya obstruktsiyani keltirib chiqaradi. Oshqozon-qiziloʻngachning reflyuksga qarshi toʻsigʻi/valfi haqidagi soʻnggi tushunchalar miotomiyadan keyin reflyuks paydo boʻlishining sababini yoritib berdi. Gastro-qiziloʻngach qopqogʻi qiziloʻngachning oshqozonga kirib borishi natijasidir. Ushbu katlama qiziloʻngachning atrofida soat 7 dan 4 gacha (270 daraja) choʻzilgan valfni hosil qiladi. Laparoskopik miotomiya mushakni soat 12 holatida kesib tashlaydi, natijada valfning qobiliyatsizligi va reflyuksiya paydo boʻladi. Yaqinda robotlashtirilgan laparoskopik seriyalar qiziloʻngachning qopqogʻidan uzoqda joylashgan soat 5 da miotomiya qilishga harakat qilishdi. Robotik lateral qiziloʻngach miotomiyasi qiziloʻngach qopqogʻini saqlab qoladi va reflyuksiyaga olib kelmaydi, shu bilan fundoplikatsiya zaruratidan xalos boʻladi. Robotik lateral qiziloʻngach miotomiyasi reflyuksiz ovqatlanish qobiliyati boʻyicha bugungi kunga qadar eng yaxshi natijalarga erishdi. 

Endoskopik miotomiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

2008 yilda Yaponiyada axalaziyani davolash uchun yangi endoskopik terapiya ishlab chiqilgan[34]. Ogʻiz orqali endoskopik miotomiya yoki POEM tabiiy teshikli transluminal endoskopik jarrohlikning minimal invaziv turi boʻlib, Heller miotomiyasi bilan bir xil printsipga amal qiladi. Qiziloʻngachning shilliq qavatida kichik kesma qilinadi, u orqali endoskop kiritiladi. Qiziloʻngachning eng ichki dumaloq mushak qavati boʻlinadi va LES orqali taxminan 2 gacha choʻziladi. sm oshqozon mushagiga. Ushbu muolaja butunlay bemorning ogʻzi orqali amalga oshirilganligi sababli, bemorning tanasida koʻrinadigan izlar yoʻq. 

Bemorlar odatda 1-4 kun kasalxonada yotadi va qoniqarli tekshiruvlardan soʻng chiqariladi. Bemorlar toʻliq parhez bilan chiqariladi va odatda boʻshatilgandan soʻng darhol ish va toʻliq faoliyatga qaytishlari mumkin[35]. POEMdan keyin katta asoratlar kam uchraydi va odatda aralashuvisiz boshqariladi. Uzoq muddatli bemorning qoniqishi standart laparoskopik Heller miotomiyasiga nisbatan POEMdan keyin oʻxshashdir[36].

POEM Yaponiyada 1200 dan ortiq bemorlarda bajarilgan va achalaziya bilan ogʻrigan bemorlarda birinchi darajali terapiya sifatida xalqaro miqyosda tobora ommalashib bormoqda[37].

Monitoring

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Axalaziyani muvaffaqiyatli davolashdan keyin ham vaqt oʻtishi bilan yutish hali ham yomonlashishi mumkin. Qiziloʻngachni bir yoki ikki yilda bir marta belgilangan bariy yutish bilan tekshirish kerak, chunki koʻp yillar oʻtgach, baʼzilariga pnevmatik dilatatsiya, takroriy miotomiya yoki hatto qiziloʻngachni olib tashlash kerak boʻlishi mumkin. Bundan tashqari, baʼzi shifokorlar reflyuksning shikastlanishini tekshirish uchun pH testi va endoskopiyani tavsiya qiladilar, bu Barrett qiziloʻngach deb ataladigan premalign holatga yoki davolanmasa, strikturaga olib kelishi mumkin. 

Axalaziyani tushunish va davolash tarixi

[tahrir | manbasini tahrirlash]
  • 1672 yilda Qirollik jamiyati asoschilaridan biri boʻlgan ingliz shifokori ser Tomas Uillis birinchi marta hozir Axalaziya deb nomlanuvchi holatni tasvirlab berdi va bu muammoni kit suyagiga yopishtirilgan dengiz shimgichi yordamida dilatatsiya bilan davolashdi.
  • 1881 yilda nemis polshalik-avstriyalik shifokor Iogan Freyherr von Mikulich-Radecki kasallikni kardiospazm deb taʼrifladi va bu mexanik emas, balki funktsional muammo deb hisobladi.
  • 1913 yilda Ernest Xeller ezofagomiotomiyani muvaffaqiyatli amalga oshirgan birinchi odam boʻldi, hozir uning nomi Xeller miotomiyasi sifatida tanilgan[38].
  • 1929 yilda ikki shifokor — Xurt va Rake muammo LESning boʻshashmasligi bilan bogʻliqligini aniqladilar. Ular kasallikni achalaziya deb atashgan, yaʼni boʻshashmaslik .
  • 1937 yilda FC Lendram Xurt va Rakening xulosalarini tasdiqladi va achalaziya atamasini kardiospazmga qaratdi. (Oxirgi ikki yozuv orasidagi ismni haqiqatan ham kim oʻzgartirganini aytish qiyin) 1937 yilda shifokor FK Lendram 1929 yilda Xurt va Rakening xulosalarini tasdiqlab, kardiospazm haqida Achalaziya atamasini qoʻllashni ilgari surdi.
  • 1955 yilda nemis shifokori Rudolf Nissen, Ferdinand Zauerbruchning shogirdi, hozirda oʻz nomi bilan Nissen fundoplikatsiyasi sifatida tanilgan birinchi fundoplomiyani amalga oshiradi va natijada Shveysariya Tibbiyot haftaligining 1956 yil nusxasida ikkita ishning natijalarini nashr etadi[39][40].
  • 1962 yilda shifokor Dor operatsiyadan keyingi intensiv[41] yechim boʻlgan birinchi oldingi qisman fundoplikatsiya va Heller miotomiyasi bilan birga oshqozon kislotasi inhalatsiyasi xavfi haqida xabar beradi.
  • 1963 yilda shifokor Toupet birinchi posterior qisman fundoplikatsiya haqida xabar beradi[42].
  • 1991 yilda shifokor Shimi va uning hamkasblari Angliyada birinchi laproskopik Heller operatsiyasini oʻtkazishdi.
  • 1994 yilda Paricha va boshqalar. Botoksni LES bosimini pasaytirish usuli sifatida taqdim etadi[43].
  • 2008 yilda akalaziyani jarrohlik yoʻli bilan davolashning eng yangi usuli — peroral endoskopik miotomiya Yaponiyaning Tokio shahrida X. Inoue tomonidan ishlab chiqilgan[44]. Ushbu usul hozirda AQSh kabi koʻplab mamlakatlarda eksperimental hisoblanadi.

Epidemiologiya

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Baʼzi populyatsiyalarda axalaziya bilan kasallanish 100 000 kishiga taxminan 1,6 ga koʻtarildi. Kasallik asosan 30 yoshdan 50 yoshgacha boʻlgan kattalarga taʼsir qiladi[45].

Mashhur bemorlar

[tahrir | manbasini tahrirlash]

Sayyorashunos olim Karl Sagan 18 yoshidanoq axalaziya bilan kasallangan[46] Zambiya hukumati Zambiya Prezidenti Edgar Lunguda baʼzida rasmiy uchrashuvlar chogʻida paydo boʻladigan alomatlar, xususan, bosh aylanishi achalaziyasi borligini eʼlon qildi[47].

Manbalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
  1. ↑ „Achalasia“.
  2. ↑ name="Park_2005">"Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding". The American Journal of Gastroenterology 100 (6): 1404–1414. June 2005. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.41775.x. PMID 15929777. 
  3. ↑ "Classification of oesophageal motility abnormalities". Gut 49 (1): 145–151. July 2001. doi:10.1136/gut.49.1.145. PMID 11413123. PMC 1728354. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1728354. 
  4. ↑ name="Pandolfino">"AGA technical review on the clinical use of esophageal manometry". Gastroenterology 128 (1): 209–224. January 2005. doi:10.1053/j.gastro.2004.11.008. PMID 15633138. https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2005-01_128_1/page/209. 
  5. ↑ "Achalasia: a systematic review". JAMA 313 (18): 1841–1852. May 2015. doi:10.1001/jama.2015.2996. PMID 25965233. https://archive.org/details/sim_jama_2015-05-12_313_18/page/n72. 
  6. ↑ name="Spiess">"Treating achalasia: from whalebone to laparoscope". JAMA 280 (7): 638–642. August 1998. doi:10.1001/jama.280.7.638. PMID 9718057. 
  7. ↑ name="Spiess"
  8. ↑ name="Lake">"Review article: the management of achalasia – a comparison of different treatment modalities". Alimentary Pharmacology & Therapeutics 24 (6): 909–918. September 2006. doi:10.1111/j.1365-2036.2006.03079.x. PMID 16948803. 
  9. ↑ "Achalasia: update on the disease and its treatment". Gastroenterology 139 (2): 369–374. August 2010. doi:10.1053/j.gastro.2010.06.024. PMID 20600038. https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2010-08_139_2/page/369. 
  10. ↑ "Achalasia: will genetic studies provide insights?". Human Genetics 128 (4): 353–364. October 2010. doi:10.1007/s00439-010-0874-8. PMID 20700745. 
  11. ↑ "Achalasia". Minerva Gastroenterologica e Dietologica 54 (3): 277–285. September 2008. PMID 18614976. 
  12. ↑ "Oesophagectomy in the management of end-stage achalasia – case reports and a review of the literature". International Journal of Surgery 9 (3): 204–208. 1 January 2011. doi:10.1016/j.ijsu.2010.11.010. PMID 21111851. 
  13. ↑ "Esophagectomy with gastric reconstruction for achalasia". The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 117 (6): 1077–1084. June 1999. doi:10.1016/S0022-5223(99)70243-6. PMID 10343255. https://archive.org/details/sim_journal-of-thoracic-and-cardiovascular-surgery_1999-06_117_6/page/1077. 
  14. ↑ "Esophagectomy for end stage achalasia". Journal of Gastrointestinal Surgery 11 (9): 1134–1137. September 2007. doi:10.1007/s11605-007-0226-8. PMID 17623258. 
  15. ↑ "Diagnostic criteria and surgical procedure for megaesophagus--a personal experience". Diseases of the Esophagus 22 (4): 305–309. June 2009. doi:10.1111/j.1442-2050.2008.00897.x. PMID 19207550. 
  16. ↑ "Esophagectomy for achalasia: patient selection and clinical experience". The Annals of Thoracic Surgery 72 (3): 854–858. September 2001. doi:10.1016/S0003-4975(01)02890-9. PMID 11565670. https://archive.org/details/sim_annals-of-thoracic-surgery_2001-09_72_3/page/854. 
  17. ↑ "Esophageal resection for achalasia: indications and results". The Annals of Thoracic Surgery 47 (3): 340–345. March 1989. doi:10.1016/0003-4975(89)90369-X. PMID 2649031. https://archive.org/details/sim_annals-of-thoracic-surgery_1989-03_47_3/page/340. 
  18. ↑ "Vagal-sparing esophagectomy: a more physiologic alternative". Annals of Surgery 236 (3): 324–336. September 2002. doi:10.1097/00000658-200209000-00009. PMID 12192319. PMC 1422586. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=1422586. 
  19. ↑ "Current approach to the treatment of achalasia". Current Gastroenterology Reports 13 (3): 219–225. June 2011. doi:10.1007/s11894-011-0190-z. PMID 21424734. 
  20. ↑ "2011 update on esophageal achalasia". World Journal of Gastroenterology 18 (14): 1573–1578. April 2012. doi:10.3748/wjg.v18.i14.1573. PMID 22529685. PMC 3325522. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=3325522. 
  21. ↑ 21,0 21,1 21,2 21,3 "Treating achalasia: from whalebone to laparoscope". JAMA 280 (7): 638–642. August 1998. doi:10.1001/jama.280.7.638. PMID 9718057. Spiess AE, Kahrilas PJ (August 1998).
  22. ↑ Emanuel Rubin. Rubin's Pathology – clinicopathological foundations of medicine. Maryland: Lippincott Williams & Wilkins, 2001 — 665-bet. ISBN 978-0-7817-4733-2. 
  23. ↑ "Characterization of esophageal inflammation in patients with achalasia. A retrospective immunohistochemical study". Human Pathology 85: 228–234. March 2019. doi:10.1016/j.humpath.2018.11.006. PMID 30502378. 
  24. ↑ "Meta-analysis of randomized and controlled treatment trials for achalasia". Digestive Diseases and Sciences 54 (11): 2303–2311. November 2009. doi:10.1007/s10620-008-0637-8. PMID 19107596. https://archive.org/details/sim_digestive-diseases-and-sciences_2009-11_54_11/page/2303. 
  25. ↑ "Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia". The New England Journal of Medicine 364 (19): 1807–1816. May 2011. doi:10.1056/nejmoa1010502. PMID 21561346. 
  26. ↑ „Barrett's Esophagus and GERD“ (2017-yil 10-oktyabr).
  27. ↑ name="Wang">"Meta-analysis of randomized and controlled treatment trials for achalasia". Digestive Diseases and Sciences 54 (11): 2303–2311. November 2009. doi:10.1007/s10620-008-0637-8. PMID 19107596. https://archive.org/details/sim_digestive-diseases-and-sciences_2009-11_54_11/page/2303. Wang L, Li YM, Li L (November 2009).
  28. ↑ „Nifedipine“. NHS UK (2018-yil 29-avgust). Qaraldi: 2021-yil 25-iyun.
  29. ↑ "Endoscopic pneumatic dilation versus botulinum toxin injection in the management of primary achalasia". The Cochrane Database of Systematic Reviews 12 (12): CD005046. 8 December 2014. doi:10.1002/14651858.CD005046.pub3. PMID 25485740. 
  30. ↑ "Review article: the management of achalasia – a comparison of different treatment modalities". Alimentary Pharmacology & Therapeutics 24 (6): 909–918. September 2006. doi:10.1111/j.1365-2036.2006.03079.x. PMID 16948803. Lake JM, Wong RK (September 2006).
  31. ↑ "Laparoscopic esophageal myotomy for achalasia: factors affecting functional results". The Annals of Thoracic Surgery 80 (4): 1191–1195. October 2005. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.04.008. PMID 16181839. https://archive.org/details/sim_annals-of-thoracic-surgery_2005-10_80_4/page/1191. 
  32. ↑ „Achalasia“. The Lecturio Medical Concept Library (2020-yil 14-oktyabr). Qaraldi: 2021-yil 25-iyun.
  33. ↑ "Randomized controlled trial of laparoscopic Heller myotomy plus Dor fundoplication versus Nissen fundoplication for achalasia: long-term results". Annals of Surgery 248 (6): 1023–1030. December 2008. doi:10.1097/SLA.0b013e318190a776. PMID 19092347. https://archive.org/details/sim_annals-of-surgery_2008-12_248_6/page/1023. 
  34. ↑ "Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia". Endoscopy 42 (4): 265–271. April 2010. doi:10.1055/s-0029-1244080. PMID 20354937. 
  35. ↑ "Per-Oral Endoscopic Myotomy: A Series of 500 Patients". Journal of the American College of Surgeons 221 (2): 256–264. August 2015. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2015.03.057. PMID 26206634. 
  36. ↑ "Per-oral endoscopic myotomy, 1000 cases later: pearls, pitfalls, and practical considerations". Gastrointestinal Endoscopy 84 (2): 330–338. August 2016. doi:10.1016/j.gie.2016.03.1469. PMID 27020899. 
  37. ↑ "Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment". Journal of Gastroenterology 52 (4): 401–406. April 2017. doi:10.1007/s00535-017-1314-5. PMID 28188367. 
  38. ↑ "Heller of the Heller Myotomy". Gastroenterology 130 (2): 333. February 2006. doi:10.1053/j.gastro.2006.01.030. https://archive.org/details/sim_gastroenterology_2006-02_130_2/page/333. 
  39. ↑ "[A simple operation for control of reflux esophagitis] [A simple operation for control of reflux esophagitis]" (de). Schweizerische Medizinische Wochenschrift 86 (Suppl 20): 590–592. May 1956. Andoza:NAID. PMID 13337262. 
  40. ↑ "Gastropexy and "fundoplication" in surgical treatment of hiatal hernia". The American Journal of Digestive Diseases 6 (10): 954–961. October 1961. doi:10.1007/BF02231426. PMID 14480031. 
  41. ↑ „Anterior Partial Fundoplication“, Fundoplication Surgery, 2016 — 109–121-bet. DOI:10.1007/978-3-319-25094-6_8. ISBN 978-3-319-25092-2. 
  42. ↑ "Total or posterior partial fundoplication in the treatment of GERD: results of a randomized trial after 2 decades of follow-up". Annals of Surgery 253 (5): 875–878. May 2011. doi:10.1097/SLA.0b013e3182171c48. PMID 21451393. https://archive.org/details/sim_annals-of-surgery_2011-05_253_5/page/875. 
  43. ↑ „All About Achalasia“. achalasia.us. 2021-yil 5-dekabrda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2021-yil 5-dekabr.
  44. ↑ "[Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for 43 consecutive cases of esophageal achalasia [Per-oral endoscopic myotomy (POEM) for 43 consecutive cases of esophageal achalasia]"] (ja). Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine 68 (9): 1749–1752. September 2010. PMID 20845759. https://iss.ndl.go.jp/books/R000000004-I10797126-00. 
  45. ↑ "Achalasia: a review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes". World Journal of Gastroenterology 19 (35): 5806–5812. September 2013. doi:10.3748/wjg.v19.i35.5806. PMID 24124325. PMC 3793135. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=3793135. 
  46. ↑ Porco. „First reach for the stars“. The Guardian (1999-yil 20-noyabr). Qaraldi: 2022-yil 14-sentyabr.
  47. ↑ „Zambia: President collapses from dizziness during televised ceremony“. MSN (2021-yil 14-iyun).

Havolalar

[tahrir | manbasini tahrirlash]
"https://uz.wikipedia.org/w/index.php?title=Qiziloʻngach_axalaziyasi&oldid=5335324" dan olindi